应激性高血糖(Stress-induced Hyperglycemia, SIH)，是指无糖尿病病史的患者在应激反应下出现的高血糖状态，是围术期患者常见的糖代谢紊乱，有学者将这种现象称为“外科糖尿病”^[1]。

对于围术期患者来说，应激性高血糖一旦发生，就有可能持续数周之久，给患者的后续治疗及康复造成诸多负面影响。

那么，围术期该如何应对这位“不速之客”？下面一起来展开探讨。

「应激性高血糖」的诊断   

由于HbA1c反映的是患者近2~3个月的血糖平均水平，因此，如果患者的生化检查结果提示HbA1c正常，但随机2次空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，就可判断为应激性高血糖^[2]。

「围术期应激性高血糖」出现的原因 

围术期出现应激性高血糖，主要和以下因素有关：

一方面，术前禁食时间越长，机体的胰岛休眠越显著。若患者术前经历了长时间的禁食，往往会产生强烈的饥饿感，导致胰岛素敏感性下降，从而加剧术后胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)的发生，导致应激性高血糖。

另一方面，手术、麻醉、组织创伤、失血、休克、低氧血症、酸血、低体温，以及心理因素等应激反应，会使机体分泌大量的胰岛素拮抗激素（如肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等），促成应激性高血糖的发生^[3]。

可能带来的负面影响

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动），会引起一系列炎症因子、促炎症因子的释放，增加术后感染、伤口不愈合等并发症的发生几率。

此外，围术期应激反应还会增加肝糖原与肌糖原的分解，增加脂肪的氧化与蛋白质的动员，导致机体修复能力和免疫功能下降，影响远期预后，甚至增加手术患者的死亡率。

有效的预防措施

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的核心正是减轻患者的手术应激反应。

其优化措施包括缩短术前禁食时间、减少手术创伤、选择适宜的麻醉方案、充分镇痛、减少术后卧床时间，以及加强术后营养管理等。

《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识》(2019版)提出，对于术前不存在胃肠梗阻及胃瘫的患者，多数情况无须术前隔夜禁食。在术前10h口服12.5%碳水化合物清饮800 mL，术前2h口服12.5%碳水化合物清饮400 mL，有助于减轻患者围术期应激反应，预防长时间禁食引起的胰岛素抵抗，加速术后康复^[4]。

此外，12.5%碳水化合物清饮为低渗透压制剂，容易被人体吸收，可快速提高患者的能量储备，减少脂肪的氧化与蛋白质的动员，提高机体的免疫能力，从而达到快速康复的目的。

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与传统的禁饮禁食相比，这种方法让患者由“禁食”状态转为“进食”状态，有效缓解了患者术前口渴、饥饿、焦虑等主观不适感，降低了“心理性应激反应”，增加了对治疗的依从性。同时使得患者机体从异常分解代谢状态转变为合成代谢状态，有助于降低术后胰岛素抵抗，减少术后炎症因子释放，有利于术后康复。

综上所述，以术前口服碳水化合物取代隔夜禁食的措施，不仅改善了围术期患者的机体代谢状况，还在一定程度上改善了预后及生活质量。随着ERAS在我国的实践不断推进，碳水化合物组件配方食品将在临床上得到更加广泛及深入的应用，为更多患者带来健康和福祉。

参考文献

[1]  陈旭东,张雯雯,王宏光,等.术前糖预处理对减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的临床疗效[J].解放军医学院学报,2017,38(10):950-953.

[2]  MifsudS,SchembriE L,Gruppetta M.Stress-induced hyperglycaemia[J].BrJ Hosp Med(Lond),2018,79 (11):634-639.

[3]  熊兴会,梁鹏.围术期血糖管理的研究进展[J].广东医学,2023,44(04):419-422.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医药教育协会加速康复外科专业委员会. 加速康复外科围术期营养支持中国专家共识. 2019.