生活中，经常有“高尿酸”的朋友问：

“我别的指标都没问题，怎么就高尿酸了？”

“也没痛风啊，医生怎么就给我开药了？”

“高尿酸血症也属于慢性病？要怎么控制啊？”

关于高尿酸血症，大家总有那么多想知道的“为什么”。今天就大家最关心的4个问题展开讨论。

1、高尿酸血症，等于痛风吗？

痛风的发生与血尿酸水平升高关系密切。当人体中的血尿酸水平长期超标，就会沉积在关节局部形成尿酸钠晶体，诱发关节局部的炎症反应，引起剧烈疼痛，导致痛风。

但事实上，有90%以上高尿酸血症患者并没有表现出症状，甚至一辈子也不会发展为痛风，这就是“无症状高尿酸血症”。

而从另一方面来看，单纯的尿酸降低，也并不代表痛风就会消失。尿酸水平下降，是因为血液中的尿酸含量减少，但如果关节和周围软组织中的尿酸盐没有被完全清除，痛风还是有可能会发作。

由此可见，高尿酸血症≠痛风。

2、“无症状高尿酸血症”，是不是不用管？

在「嘌呤-尿酸-痛风」这一链路中，尿酸产生过多或排泄减少，都会导致高尿酸血症。

“无症状高尿酸血症”如果不引起重视，就会像温水煮青蛙一样，加重体内尿酸盐的结晶沉淀，进而增加动脉硬化、肾功能不全等疾病的发生风险。

可以说，高尿酸血症是高血脂、高血糖和高血压“三高”之外隐藏的第四高，一定要引起重视，不论其是否表现出症状，一旦确诊就应该积极随访，并及时进行干预。

3、尿酸降得越快，是不是越好？

研究表明，在两种情况下，尿酸盐结晶触发炎症（即痛风发作）的可能性最高：一种情况是患者体内血尿酸水平快速升高，大量形成新的尿酸盐结晶（这种情况比较容易理解）；另一种情况则是尿酸水平快速下降。这该如何理解呢？请往下看。

尿酸水平快速下降，会导致关节及周围原来沉着的单钠尿酸盐结晶较快溶解，形成颗粒状微晶体，并沉积到身体别处的关节上，从而导致痛风再次发作甚至加剧，这就是医学上常说的“溶晶痛”或“转移性痛风”。

因此，高尿酸血症的药物治疗方案，须遵循个体化、循序渐进的原则，从小剂量开始，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大而诱发痛风急性发作。

4、尿酸降下来了，是不是达到治疗目标了？

当然不是。

高尿酸血症与痛风的临床治疗目标通常包含3点：1.血尿酸水平长期稳定控制在目标水平，让关节等处沉积的尿酸盐结晶慢慢溶解；2.偶然的血尿酸水平升高时，痛风不容易发作；3.痛风结石、痛风性肾病等并发症不容易发生。

要达到这样的治疗目的，除了遵医嘱用药和定期复查以外，生活方式干预也是相当重要的一环，其要点包括：

• 饮食上

提倡健康的饮食模式，注意限制动物内脏、水产类、“老火汤”等高嘌呤食物的摄入。此外，鲜榨果汁、含糖饮料、碳酸饮料以及酒精等也是高尿酸血症的“重要推手”，应尽量避免摄入。

另外，心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000~3000 mL。还可以选择低脂\脱脂牛奶、淡茶、无糖咖啡等。

• 运动上

建议每周保持 4~5次、每次30~60分钟有氧运动。可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。

●●○

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》还提出，枸橼酸盐（即柠檬酸盐）是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。因此，高尿酸血症人群还可通过口服补充枸橼酸盐制剂的方式调节尿酸水平。

●●○

总的来说，高尿酸血症属于慢性代谢性疾病。只有规范治疗，同时注重长期管理，才能得到有效控制，避免发展为痛风乃至其他相关性并发症。

参考文献

[1]方宁远,吕力为,吕晓希,等.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志,2023,43(06):461-480