先来说答案：是的。

肠内营养（enteralnutrition，EN）在临床上的应用非常广泛，不仅有助于保护患者胃肠黏膜的完整性和屏障功能，还能改善预后。

但在其应用过程中，容易发生各种相关性并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。其中腹泻较为常见，既往研究显示，ICU病人在EN喂养期间腹泻发病率最高可达68%^[1]，且在EN初期就开始发生。

其原因由多因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等^[2]，不仅会导致患者营养吸收障碍、维生素缺乏、贫血、免疫功能低下、肠道菌群异常等，严重时还会导致EN治疗被迫中断，影响疾病发展方向和转归，导致住院时间延长。

那么，营养液的哪些因素，
和EN相关性腹泻有关？

1  EN的使用量

合理的EN方案并不会导致腹泻。研究表明，只有在EN量超过目标能量值的60%时，才能成为腹泻的危险因素（如营养液输注量大于1000mL\d，或短时间内输入大于500mL，就有可能诱发腹泻。）大量营养液进入肠腔，刺激肠蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，未充分吸收导致腹泻。

2  EN的脂肪含量

不同类型的营养液，脂肪含量相差较大。当脂肪含量>20%，腹泻发生率明显增加。过量脂肪酸能诱发有机物和电解质的吸收降低，造成渗透性腹泻。

3  EN的渗透压

一般营养液的渗透压为279mOsm/L-330mOsm/L，超过400mOsm/L的高渗营养液可引起渗透性腹泻。高渗液进入肠腔后，和辅酶因子的联合，会形成一个引起腹泻的环境。

4  EN中膳食纤维的种类及含量

膳食纤维分为不可溶膳食纤维和可溶膳食纤维，不能被人体消化吸收，具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性；当不可溶膳食纤维含量过高时，肠道功能亢进，可导致腹泻。可溶性膳食纤维则相反，是最重要的止泻剂。

因此，《中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021版）》提出：

1. 应根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂。

2. 针对肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变营养配方或方案，如肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20g/L）来减轻腹泻。

可溶性膳食纤维因独特的吸水性、粘滞性及酵解性，能有效降低EN实施过程中腹泻的发生率，相关的研究及证据也很多。

■ JSPEN杂志《Diarrhea and Enteral Nutrition: A Comprehensive Step-By-Step Approach》：富含膳食纤维的肠内营养配方在预防和改善患者腹泻状态方面有益。对于血流动力学稳定患者，当确诊为持续性腹泻时，可每天使用适量可溶性纤维。

■ SCCM/ASPEN成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南(2016)：建议血流动力学稳定的内科与外科ICU患者，可常规添加可酵解的可溶性纤维 。

■ 重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021）:对于腹泻危重病人，使用可溶性纤维补充剂比混合纤维配方更能有效减少腹泻。

具体到可溶性膳食纤维的种类，Maruyama 等认为，果胶可能比其他类型的半固化剂对于EN并发症更有效^[3] ；美国学者通过严谨的实验设计证实果胶对于腹泻的干预效果比明胶更好^[4] 。

作用机理及使用方法

果胶在胃腔内的酸性环境中，会与含游离钙离子的EN混合成半固化状态，形成类似胃研磨过的半固化食糜样物，从而有效控制营养液流速，平衡EN的渗透压，使之更贴合胃肠道内的生理状态，提升胃肠道耐受性，降低腹泻的发生几率。

用量

将唯固^®低酯果胶与EN按照 1∶5 的比例进行配比

使用步骤

- 用20ml温开水冲洗软管

- 折断果胶外包装前端封口，并将接口插入软管

- 将目标量的果胶挤入软管中并拔出

- 用20ml温开水冲洗软管

- 遵医嘱输注EN

可以说，EN的实施方案不仅具有个体性，还具有“流动性”——当患者处于病情或治疗的不同阶段，营养方案也应当随之调整。正确选择和给予EN制剂，当腹泻的干预效果不明显时，联合使用可溶性膳食纤维（果胶），有助于患者的肠道功能回归“常态”，提升营养吸收率，从而离营养达标的目标更近、更近！

参考文献：

[1]DE BRITO ASHURST I,PREISER J C.Diarrhea in critically ill patients:the role of enteral feeding[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2016,40(7):913-923.

[2]中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021版）

[3] MARUYAMA M, GOSHI S, KASHIMA Y, et al.Clinical effects of a pectin-containing oligomeric formula in tube feeding patients: a multicenter randomized clinical trial[J].Nutr Clin Pract, 2020, 35(3):464-470.

[4] VENEGAS-BORSELLINO C, KWON M.Impact of soluble fiber in the microbiome and outcomes in critically ill patients[J].Curr Nutr Rep,2019,8(4):347-355.